סקר
לצורך תיאום, עזרה ומעקב אחרי פינוי משפחות בעקבות השרפה.
🔒 המידע נועד לשימוש פנימי בלבד של הצוות המקומי.
🧑💼 שם מלא של נציג המשפחה:
[שדה טקסט]
📱 מספר נייד:
[שדה טקסט]
🏠 האם אתם מתפנים בעקבות האירוע?
(בחר אחת)
כן, כבר פנינו
כן, מתפנים בקרוב
לא מתפנים בשלב זה
עדיין לא יודעים
📍 אם כן – לאן אתם מתפנים?
[שדה טקסט פתוח]
👨👩👧👦 כמה בני משפחה כולל הנציג?
[בחירה מספרית: 1–12]
📌 הערות נוספות או צורך בעזרה מיידית?
[שדה טקסט פתוח]
